醫(yī)保卡里的錢能不能給家人用?
如何辦理“家庭共濟(jì)”?
關(guān)于醫(yī)??ㄊ褂玫囊恍┚W(wǎng)友關(guān)注的問題,
國家醫(yī)保局進(jìn)行了梳理回答,
一起來了解——
Q
我醫(yī)??ɡ锏腻X可以給家人用嗎?
A
如果說的職工醫(yī)??ɡ锏腻X是指醫(yī)保個人賬戶余額的話,這是可以的。參加了職工醫(yī)保后,通過辦理職工醫(yī)保個人賬戶“家庭共濟(jì)”,個人賬戶是可以授權(quán)給已參保的父母、配偶和子女使用的,比如用于支付合規(guī)醫(yī)藥費用中的個人自付部分等。
舉個例子,李明的兒子李小明生病了,李小明就醫(yī)購藥需要個人負(fù)擔(dān)100元。李明職工醫(yī)保個人賬戶里還有余額,辦理家庭共濟(jì)后,李小明就可以使用李明職工醫(yī)保個人賬戶里的錢支付這100元,這就是家庭共濟(jì)。
Q
如何辦理“家庭共濟(jì)”?
A
參保人(一般是共濟(jì)人)可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP地方專區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號、官方網(wǎng)站等“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊,實現(xiàn)線上辦理,具體途徑由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門向社會公開;操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體,也可以在線下醫(yī)保大廳辦理。
Q
只要是家庭成員就可以使用“家庭共濟(jì)”嗎?
A
不是。只有辦理了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)的家庭成員才能享受個人賬戶家庭共濟(jì)政策。
如,李明的媽媽、兒子和岳父都參加了職工醫(yī)保,而且個人賬戶都有余額。其中只有他的兒子跟李明辦理了家庭共濟(jì),李明只能用兒子個人賬戶的余額進(jìn)行費用的支付。媽媽的賬戶因為沒有辦理職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)不能用于共濟(jì)支付。岳父不屬于家庭共濟(jì)成員的范疇,不能辦理家庭共濟(jì)。
職工醫(yī)保參保人醫(yī)??ɡ锏膫€人賬戶基金是可以給父母、配偶、子女使用的,但必須符合兩個前提:一是您的父母、配偶、子女也參加了基本醫(yī)保(包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保);二是您辦理了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)。同時需要注意:一是家庭共濟(jì)成員不包含配偶的父母;二是被共濟(jì)人不能享受共濟(jì)人的醫(yī)保報銷待遇,即您可以把個人賬戶里的錢給您的父母使用,但是父母看病能報多少還是要依據(jù)他們所參加的醫(yī)保制度來,參加職工醫(yī)保的,享受職工醫(yī)保的相應(yīng)待遇;參加居民醫(yī)保的,享受居民醫(yī)保的相應(yīng)待遇。
Q
辦理“家庭共濟(jì)”后,就醫(yī)購藥應(yīng)該使用誰的醫(yī)保卡?
A
無論在任何情況下,就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)???。家庭共濟(jì)政策“共濟(jì)”的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)???strong style="outline: 0px;">個人賬戶的錢,而非醫(yī)保卡本身。
醫(yī)保遵循的原則是“本人參保,本人享受待遇”。家庭共濟(jì)后該原則不變,參保人依然用自己的醫(yī)??床【歪t(yī),按規(guī)定享受本人的醫(yī)保待遇。
通俗的理解,錢可以共濟(jì),卡不能共用。這樣就可以減少很多誤會。
Q
不使用本人的醫(yī)保卡就診會有什么后果?
A
不使用本人醫(yī)保卡進(jìn)行掛號就醫(yī)是“冒名就醫(yī)”,輕則暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,重則構(gòu)成違法犯罪。
所謂“冒名就醫(yī)”就是以非法占有為目的冒用他人醫(yī)保憑證,在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)掛號就醫(yī)并享受醫(yī)保結(jié)算待遇,以此騙取醫(yī)?;鸬男袨?。這里面的“他人”,指的是非參保人本人的其他任何人,就包括了未按要求辦理“家庭共濟(jì)”的家庭成員。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十七條明確規(guī)定,“參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥,并主動出示接受查驗”。第四十一條也明確指出,“將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用,造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退回;屬于參保人員的,暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月;使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥,造成醫(yī)療基金損失的,還應(yīng)當(dāng)處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。”如涉及金額較大、情節(jié)嚴(yán)重,還會構(gòu)成詐騙罪。
Q
家里的老人行動不便,子女可以幫他們代買藥嗎?
A
可以。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十七條第二款明確規(guī)定:“因特殊原因需要委托他人代為購藥的,應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明?!?/span>
因此,在老人行動不便等特殊情況下,子女可以代為購藥。但在購藥時需要使用服藥者本人的醫(yī)???,并出示委托人和受托人的身份證明。
切記:職工醫(yī)保的個人賬戶的錢可以共濟(jì),但任何人的醫(yī)??ǘ疾荒芄灿?!
第一步:關(guān)注“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”微信公眾號,點擊服務(wù)大廳。
第二步:向下滑動,找到家庭共濟(jì)模塊,點擊進(jìn)入。
第三步:如需辦理綁定業(yè)務(wù)選擇家庭成員備案登記:
第四步:填寫個人信息,上傳相關(guān)材料,完成備案。這里提示下,所有的信息都要填寫,否則無法上傳信息。
第五步:如需解除家庭共濟(jì)賬戶綁定,在家庭成員備案撤銷模塊操作即可。
來源 | 白城醫(yī)保
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